Senat GOP ke Rumah Snub Obamacare Mencabut Bill dan Menulis Sendiri

Beberapa anggota penting Senat Republik mengatakan bahwa mereka akan menyisihkan tagihan perawatan kesehatan House yang diloloskan secara sempit dan menulis versi mereka sendiri sebagai gantinya, sebuah tanda betapa sulitnya mewujudkan janji tujuh tahun untuk mencabut Obamacare.

Lamar Alexander dari Tennessee, yang memimpin komite kesehatan Senat, dan Roy Blunt dari Missouri, seorang anggota kepemimpinan GOP, keduanya menggambarkan rencananya, bahkan saat Rumah tersebut merayakan pembebasannya setelah berminggu-minggu bolak-balik. Keputusan tersebut kemungkinan akan menunda lebih jauh lagi prospek tagihan pencairan yang mencapai meja Presiden Donald Trump.

Saham rumah sakit mencelupkan suara di DPR, namun dengan cepat memantul kembali pada berita, Senat akan memulai lagi dengan versinya sendiri, dengan Indeks Rumah Sakit Amerika Utara di AS sampai 0,9 persen pada pukul 2:39 pm Rumah sakit khawatir akan turunnya ekspansi Medicaid Obamacare. Akan meninggalkan mereka dengan lebih banyak pelanggan yang tidak mampu membayar.

Trump merayakan pemilihan DPR dengan sebuah konferensi pers di Gedung Putih, berdiri di samping puluhan anggota parlemen dari Partai Republik.

“Ini benar-benar membawa Partai Republik bersama,” katanya.

Namun, setelah suara 217-213 yang jelas dari sang juru bicara, Senat menjelaskan bahwa mereka akan menuju arah yang berbeda. Pembalap Alaska Lisa Murkowski, yang telah sangat kritis terhadap RUU DPR tersebut, mengatakan pada hari Kamis bahwa dia berharap mereka memulai dengan “sebuah papan tulis yang bersih” di Senat.

Untuk mendapatkan semacam tagihan melalui kamarnya, Mayoritas Pemimpin Mitch McConnell perlu menyatukan sayap partai moderat dan konservatif yang ingin menarik unjuk rasa dengan arah yang sama sekali berbeda. GOP mengendalikan ruang 52-48, yang berarti dia bisa kehilangan lebih dari dua orang Republikan dan masih melewatinya, mengingat oposisi Demokrat bersatu.

Pemanis tambahan yang membantu memenangkan dukungan penting GOP untuk mendapatkan tagihan DPR melalui ruangan tersebut membuatnya semakin sulit mendapatkannya melalui Senat. Salah satu dari sekian banyak hambatan dengan versi DPR adalah bahwa hal itu dapat bertentangan dengan striktur anggaran yang mengatur prosedur di mana undang-undang tersebut ditangani.

‘Mengelola Harapan’

Ketua Senat Keuangan Orrin Hatch of Utah mengatakan bahwa tujuan Partai Republik akan menciptakan ukuran yang bisa mendapatkan 51 suara.

“Ditambah dengan kendala yang dipaksakan oleh proses rekonsiliasi anggaran, kita harus mengelola ekspektasi dan tetap fokus pada seni yang bisa dilakukan saat kita bergerak maju,” katanya dalam sebuah pernyataan setelah voting DPR Kamis.

Singkatnya, tanpa perubahan, RUU DPR tersebut sampai di Senat dengan baik dari 50 suara, ditambah pemungutan suara oleh Wakil Presiden Mike Pence, yang akan dibutuhkan untuk lulus.

“Kami tidak berada di bawah tenggat waktu, jadi kami akan meluangkan waktu kami,” kata No 2 Senator Senat John Cornyn of Texas. “Bila kita memiliki 51 senator, kita akan memilih tapi tidak sampai saat itu.”

Cakupan dan Premi

Beberapa anggota Partai Republik moderat telah menuntut penulisan ulang RUU DPR yang lebih banyak untuk memastikan lebih banyak orang tertutup dan premi turun.

Sejumlah moderat merasa tidak senang dengan perkiraan Kantor Anggaran Kongres yang menunjukkan versi awal dari ukuran Rumah Tangga akan menghasilkan 24 juta lebih banyak orang tanpa asuransi dalam satu dekade.

Sayap itu dipimpin oleh Bill Cassidy dari Louisiana, seorang dokter yang bekerja selama puluhan tahun di sebuah rumah sakit amal, dan Collins, yang bersama-sama membuat rencana yang lebih moderat yang membuat pajak Undang-Undang Perawatan Terjangkau berlaku alih-alih mencabutnya.

Senator lain yang telah menyatakan keprihatinannya tentang RUU tersebut termasuk Tom Cotton dari Arkansas dan Cory Gardner dari Colorado, yang keduanya berasal dari negara bagian yang mendapat keuntungan dari ekspansi Medicaid.

Lurus lebih lambat

Meskipun mendapat tekanan kuat dari Trump untuk mendorong melalui tagihan pencabutan, beberapa senator mengatakan dalam sebuah wawancara dalam beberapa pekan terakhir bahwa Senat harus meluangkan waktunya.

Namun beberapa anggota DPR Republik telah memperingatkan Senat untuk tidak terlalu banyak bermain dengan tindakan yang mereka lewati pada hari Kamis.

Perwakilan Dave Brat dari Virginia, anggota kaukus kebebasan konservatif yang baru saja masuk saat negara bagian diizinkan membawa kembali harga yang lebih tinggi untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya, memperingatkan bahwa tidak ada perubahan apapun terhadap RUU DPR di Senat Dan tetap konservatif di atas kapal.

“Sama sekali tidak, tidak,” katanya tentang penyesuaian Senat. “Sudah waktunya mereka mendapat obat, lebih baik tidak mengubahnya sedikit pun.”

Satu keuntungan yang McConnell miliki adalah peraturan Senat, yang memungkinkan pertimbangan jalur cepat dan akhir perdebatan setelah sesi voting sepanjang malam yang berpotensi pada amandemen.

Tapi prosedurnya tidak cukup untuk mengalahkan matematika. Mengingat semua perbedaan dan mayoritas GOP yang ramping, ada kemungkinan setiap RUU tersebut hanya bergerak turun dan tidak ke mana-mana, atau melangkah sejauh ini dalam arah yang moderat sehingga kehilangan konservatif di kedua majelis tersebut.

Rentan Republik

Sementara Partai Republik memiliki peta Senat yang menguntungkan pada semester kedua tahun 2018, Demokrat menargetkan Dean Heller dari Nevada, Jeff Flake of Arizona dan, semakin, Bob Corker of Tennessee untuk pickup yang mungkin.

Heller sejauh ini adalah yang paling rentan karena satu-satunya pemain bertahan di negara bagian Demokrat Hillary Clinton menang dalam pemilihan presiden tahun lalu.

Para senator ini bisa merasa rentan terhadap serangan politik karena mendukung tagihan pencabutan, mengingat popularitas baru Undang-Undang Perawatan Terjangkau.

Aturan Senat yang Rumit

Untuk melewati Senat dengan hanya selisih 50 suara, setiap tagihan kesehatan perlu digosok oleh anggota parlemen Senat untuk bagian-bagian yang dapat melanggar “Aturan Byrd” – undang-undang yang membatasi apa yang dapat diajukan di Senat di bawah rekonsiliasi mekanisme.

Sementara Pence – atau perwira ketua – pada akhirnya menentukan apa yang sesuai dengan peraturan tersebut, preseden Senat yang sudah lama adalah untuk tunduk pada keputusan anggota parlemen.

Sebagai contoh, Demokrat percaya bahwa ketentuan yang dimenangkan secara kritis atas Parlemen Konservatif Demokratik cenderung melanggar peraturan Byrd. Amandemen tersebut akan membiarkan negara mengajukan keringanan untuk mengizinkan perusahaan asuransi mengenakan biaya premi yang lebih tinggi kepada orang-orang dengan kondisi yang sudah ada jika mereka tidak mempertahankan cakupan yang berkelanjutan, asalkan negara tersebut juga memiliki kolam dengan risiko tinggi.

Perubahan itu juga akan membiarkan negara bagian membuang “manfaat kesehatan penting” seperti persalinan dan cakupan obat resep.

Kondisi Pra-Ada

Bagaimana ukuran menangani ketentuan kondisi yang ada sebelumnya akan menghadapi sorotan di antara anggota Senat Republik, bahkan jika mereka pertama kali menyingkirkan rintangan parlemen.

Susan Collins dari Maine, untuk satu orang, mengatakan dalam sebuah wawancara baru-baru ini bahwa dia tidak akan mendukung membiarkan orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya akan dikenai lebih banyak uang. “Saya tidak bisa pergi untuk itu,” katanya.

Dia mengatakan bahwa dia malah mempertimbangkan lebih banyak dukungan untuk apa yang disebut kolam renang berisiko tinggi yang tak terlihat yang pada dasarnya bertindak sebagai rencana reasuransi untuk menurunkan biaya bagi semua orang. RUU DPR memiliki beberapa dana yang bisa digunakan untuk kolam semacam itu.

Membalikkan Medicaid Expansion

Potongan tagihan Bill Gates senilai $ 800 miliar ke Medicaid terlalu jauh untuk beberapa anggota Partai Senat, terutama yang berasal dari negara bagian yang memperluas Medicaid berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau.

Itu termasuk Rob Portman dari Ohio, Shelley Moore Capito dari West Virginia dan Murkowski. Masing-masing mengulangi keberatan mereka terhadap RUU DPR dalam wawancara dalam seminggu terakhir.

Tidak jelas apakah mereka akan puas dengan mengalokasikan sebagian dari pengeluaran dalam RUU tersebut, mengurangi pemotongan pajak, atau kombinasi tertentu, walaupun para senator telah bertemu dalam kelompok kecil dan mendiskusikan kemungkinan amandemennya.

Rating Usia dan Kredit Pajak

Langkah RUU DPR untuk membiarkan perusahaan asuransi menagih orang berusia 50-64 lima kali lipat dari jumlah yang mereka bayarkan kepada orang muda – naik dari rasio 3 banding 1 sekarang – secara dramatis akan meningkatkan premi mereka, bahkan ketika orang-orang miskin melihat skimpier kredit pajak di bawah Sistem baru

Kantor Anggaran Kongres memperkirakan sebanyak 759 persen kenaikan premi untuk senior berpenghasilan rendah yang preminya sekarang ditutup sebagai persentase dari pendapatan mereka.

Senator John Thune dari South Dakota, anggota pimpinan GOP, telah menyusun sebuah ketentuan yang akan mengurangi lonjakan premi untuk para manula ini – sebuah isu yang sangat penting bagi senator di negara-negara dengan biaya tinggi seperti Murkowski’s Alaska dan di negara-negara dengan populasi yang lebih tua Seperti Capito’s West Virginia dan Collins’s Maine.

Fuller Mencabut

Di sayap kanan partai, Senator Ted Cruz dari Texas dan Rand Paul of Kentucky akan mencoba untuk menarik tindakan apapun lebih dekat dengan pencabutan penuh Undang-Undang Perawatan Terjangkau sambil menambahkan papan konservatif.

Tidak jelas bagaimana mereka bisa melakukannya dan masih mendapatkan cukup suara untuk lulus produk akhir.

Cruz mengatakan pada hari Rabu bahwa dia sedang berbicara dengan para senator dan pemerintah mengenai cara memperbaiki tagihan dan menurunkan premi. Salah satu ketentuan yang ingin dia tambahkan adalah amandemen yang memungkinkan perusahaan asuransi menjual melintasi jalur negara untuk meningkatkan persaingan. Itu adalah sesuatu yang Trump janjikan di jalur kampanye tapi bisa mengalami keberatan prosedural, juga perlawanan politik.

Paul, sementara itu, mungkin merupakan suara terberat untuk mendapatkan hak. Senator yang berpikiran libertarian itu telah mengkritik RUU DPR karena melanjutkan beberapa pembayaran kredit pajak ke perusahaan asuransi.