Trump’s Ancaman pada Dana Obamacare Mei Drive Out Buruk, Penanggung

Seiring Kongres bergumul tentang bagaimana mencegah Obamacare di tahun-tahun depan, sebuah langkah yang terancam oleh administrasi Trump dapat melemahkan program tersebut dalam beberapa minggu – dengan memotong subsidi layanan kesehatan untuk orang miskin, yang dapat menyebabkan ribuan orang kehilangan cakupan.

Presiden Donald Trump dan pemerintahannya mengatakan bahwa mereka mungkin berhenti membayar subsidi senilai sekitar $ 7 miliar per tahun yang digunakan untuk membantu orang berpenghasilan rendah di Obamacare dengan biaya tambahan dan biaya out-of-pocket lainnya. Sementara bagian dari tagihan pencairan GOP pada hari Kamis dapat menunda tindakan segera, yang mengakhiri subsidi akan berarti ratusan atau ribuan dolar setahun untuk biaya tambahan yang tidak dapat mereka bayar.

“Konsekuensi bagi orang-orang yang membeli asuransi di bursa tidak dapat diabaikan,” kata Chip Kahn, presiden Federasi Rumah Sakit Amerika, kelompok pelobi industri, dalam sebuah posting blog. “Konsumen menghadapi dua kemungkinan hasil – perusahaan asuransi akan meninggalkan pasar atau dipaksa menaikkan tarif mereka.”

Petugas kesehatan menghadapi masa depan yang semakin tidak menentu dalam Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Aetna Inc. dan Medica Holding Co. mengumumkan minggu ini bahwa mereka menarik diri dari pasar di Virginia dan Iowa, sementara Molina Healthcare Inc., salah satu dari peserta nirlaba besar terakhir, mengatakan bahwa mereka mungkin akan meninggalkan program tersebut. Anthem Inc., perusahaan nirlaba terbesar yang berpartisipasi secara luas dalam program ini, mengatakan bahwa hal itu mungkin akan menarik juga. Menghentikan subsidi akan membuat bisnis mereka di bawah hukum menjadi kacau pada saat mereka sudah berjuang untuk menemukan tempat mereka.

Untuk liputan politik lebih banyak, berlangganan newsletter Bloomberg Political Balance of Power

Ancaman yang sedang berlangsung

DPR memberikan suara pada hari Kamis untuk menyampaikan sebuah RUU yang akan mencabut sebagian besar masalah Obamacare, meskipun anggota parlemen di Senat mengatakan bahwa mereka berencana untuk memulai kembali dengan undang-undang mereka sendiri. Trump mengatakan bahwa dia mungkin akan pindah untuk memotong subsidi, yang selanjutnya akan mengacaukan pasar asuransi ACA, untuk memaksa Demokrat untuk bekerja dengannya jika RUU tersebut tidak bergerak maju. Sementara suara hari Kamis dapat mengangkat ancaman untuk saat ini, perusahaan asuransi termasuk Molina, Anthem dan Aetna mengatakan bahwa ketidakpastian di sekitar Obamacare dapat menyebabkan mereka putus sekolah.

Anthem Chief Executive Officer Joseph Swedish mengatakan bulan lalu bahwa perusahaan asuransi tersebut “menilai jejak pasar kami di tahun 2018,” dan dengan tajam menaikkan suku bunga jika subsidi, yang dikenal sebagai pembayaran dengan biaya pengurangan biaya, atau CSR, tidak dibayar.

Perusahaan asuransi kesehatan telah menguat sejak pemilihan Trump, sebagian karena prospek peraturan yang lebih longgar mengenai industri ini. Banyak perusahaan asuransi yang diperdagangkan secara umum sebagian besar telah menarik diri dari hukum, membatasi eksposur mereka. Rumah sakit telah tampil kurang baik, meskipun saham kedua kelompok ditutup sedikit naik Kamis setelah suara DPR . Ada juga harapan bahwa undang-undang DPR, yang akan mencakup sebagian besar Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan diproyeksikan menyebabkan jutaan orang kehilangan cakupan, akan ditulis ulang secara substansial.

“Orang-orang berpikir itu akan disiram turun di Senat,” Ana Gupte, seorang analis di Leerink Partners, mengatakan pada hari Kamis.

Bargaining Chip

Trump telah berulang kali menargetkan subsidi tersebut, pernah mengatakan bahwa dia akan memberi mereka dana sebanyak yang diberikan Kongres untuk dinding perbatasan dengan Meksiko, salah satu proyek pilihannya. Setelah Demokrat kongres berpikir bahwa mereka memiliki jaminan bahwa program subsidi akan tetap ada, Trump menyebutnya “jaminan talangan” untuk perusahaan asuransi, dan Direktur Manajemen dan Anggaran Mick Mulvaney mengatakan bahwa pemerintah “tidak membuat keputusan” apakah akan mendanai pembayaran di luar ini bulan.

“Sinyal seperti ini mengatakan bahkan jika mereka membuat komitmen pada suatu hari, itu bisa berubah pada hari berikutnya ,” kata Jack Hoadley , seorang profesor di Institut Kesehatan Universitas Georgetown di Washington. “Ini bisa jadi jerami terakhir.”

Perdebatan mengenai CSR berasal dari sebuah gugatan anggota GOP House yang diajukan pada tahun 2014 sehingga pemerintah Obama secara tidak tepat mendanai pembayarannya sendiri, daripada melalui Kongres. Ketua DPR Paul Ryan menolak memasukkan dana untuk pembayaran dalam ukuran pengeluaran yang disahkan DPR pada hari Rabu.

Ketergantungan yang meluas

Berdasarkan kontrak mereka dengan pemerintah AS, perusahaan asuransi dapat secara resmi menarik diri dari pertukaran yang dilakukan oleh pemerintah federal jika pembayaran biaya berbagi tidak dilakukan, kata Komisaris Asuransi Maryland Al Redmer . Di negara bagian dimana perusahaan asuransi mengoperasikan bursa mereka sendiri, kontraknya bervariasi, kata Redmer, yang juga ketua komite asuransi kesehatan Asosiasi Asuransi Asuransi Nasional dan dikelola.

Ketergantungan pada subsidi sangat bervariasi di antara negara-negara bagian, mulai dari 16 persen pelanggan Obamacare di Minnesota sampai 78 persen di Mississippi, menurut sebuah laporan dari perusahaan konsultan Milliman.

Hanya rencana yang dijual di bursa yang memenuhi syarat untuk pembayaran bantuan. Saat keluar bursa pertengahan tahun tidak akan membatalkan cakupan, pelanggan tidak lagi memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi premium, yang mungkin akan menghasilkan hasil yang sama, Redmer mengatakan dalam sebuah email.

“Jika konsumen tidak dapat atau tidak mau membayar penuh dengan jumlah mereka sendiri, rencananya bisa dibatalkan sesuai undang-undang negara bagian – biasanya setelah 30-60 hari,” katanya.

Dampak Substansial

Eksekutif asuransi harus memutuskan pada bulan Juni apakah mereka akan menaikkan premi pada tahun 2018 atau apakah mereka akan berpartisipasi di pasar Obamacare sama sekali. Pembayaran CSR merupakan kunci penentuan tersebut.

“Kecuali ada jaminan sekitar tahun 2018, dampak harga cukup besar – miliaran dolar di seluruh industri,” kata CEO Aetna Mark Bertolini pada hari Selasa.

Tarif awal 201 Anthem mencerminkan asumsi bahwa pembayaran pembagian biaya akan didanai, kata Swedia pekan lalu. Jika tidak, semua taruhan tidak aktif.

“Kami memberitahukan kepada negara bagian kami bahwa, jika kami tidak memiliki kepastian bahwa CSR akan didanai pada tahun 2018 pada awal Juni, kami perlu mengevaluasi penyesuaian yang sesuai,” kata Swedia dalam sebuah konferensi dengan investor.

Tanpa subsidi, perusahaan asuransi bisa menaikkan suku bunga premium 20 persen atau lebih, atau menurunkan cakupan di area tertentu, kata Swedia. Bantuan dengan premi asuransi disediakan di bawah program terpisah, sehingga kenaikan tarif semacam itu benar-benar akan berakhir dengan biaya lebih banyak daripada pemerintah federal.

Jika CSR dieliminasi, pemerintah federal dapat membayar $ 12,3 miliar lebih untuk subsidi premium, dengan asumsi perusahaan asuransi tetap berada di pasar Obamacare, menurut Kaiser Family Foundation.

“Itu ironisnya ,” Fritz Busch , seorang aktuaris konsultasi dengan Milliman, mengatakan.